Начальнику 
Управления культуры города Пензы
Фейгиной В.А.
Ф.И.О. заявителя
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Почтовый адрес: _______________________
______________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
Контактный телефон (при наличии):
______________________________________

Заявление.

	Прошу Вас предоставить мне информационное сообщение об _________________________________________________________________________________________________________________________________,
( указывается наименование объекта культурного наследия)
находящегося на территории города Пензы.

Примечание: 
_________________________________________________________________.

Подпись заявителя			________________ /________________/
										Ф.И.О. заявителя
						«_____» _________________ 20___ г.