Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации
Первомайского района
города Пензы
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление выписок
из похозяйственной книги"

                                         Главе администрации
                                         Первомайского района города Пензы
                                         __________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                         __________________________________
                                         проживающего: ____________________
                                         __________________________________
                                         тел.______________________________
                                         документ, удостоверяющий личность
                                         __________________________________
                                         серия ___________ N ______________
                                         когда и кем выдан ________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В целях государственной регистрации права  собственности  на  земельный
участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства  площадью
___________ кв. м, расположенный по адресу: _______________________________
______________________________________________________________________,
прошу выдать выписку из похозяйственной книги, подтверждающую мои  права на
данный земельный участок.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_________________                              _____________________
       (дата)                                         (подпись)