Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации
Первомайского района города Пензы
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача приказа о разрешении
на вступление в брак лицам,
достигшим 16 лет"

                                          Главе администрации
                                          Первомайского района города Пензы
                                          _________________________________
                                                  (Ф.И.О. заявителя)
                                          ________________________________,
                                          проживающего: ___________________
                                          _________________________________
                                          тел. ____________________________
                                          документ, удостоверяющий личность
                                          _________________________________
                                          серия ___________ N _____________
                                          когда и кем выдан _______________
                                          _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  разрешить  мне  вступить  в   брак  с  гражданином  (гражданкой)
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(ей) по адресу: ________________________________________________
в связи с ________________________________________________________________.
                          (указать причину)
    Я, ___________________________________________________________________,
                   (Ф.И.О., дата рождения)
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих   персональных данных,
содержащихся  в  настоящем  заявлении и в представленных   мною документах.

    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

________________                                          _________________
     (дата)                                                  (подпись)

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации
Первомайского района города Пензы
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача приказа о разрешении на
вступление в брак лицам,
достигшим 16 лет"

                                          Главе администрации
                                          Первомайского района города Пензы
                                          _________________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                          документ, удостоверяющий личность
                                          _________________________________
                                          серия __________ N ______________
                                          когда и кем выдан _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу разрешить вступить в брак моей (моему) дочери (сыну) ____________
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)

проживающей(му) по адресу: ________________________________________________
_______________________________________________, с гражданином (гражданкой)
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(ей) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________.

    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

________________                                          _________________
     (дата)                                                  (подпись)

Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации
Первомайского района города Пензы
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача приказа о разрешении на
вступление в брак лицам,
достигшим 16 лет"

                                         Главе администрации
                                         Первомайского района города  Пензы
                                         __________________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                         документ, удостоверяющий личность,
                                         __________________________________
                                         серия ___________ N ______________
                                         когда и кем выдан ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу разрешить вступить в брак моей (моему) подопечной   (подопечному)
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)

проживающей(му) по адресу: ________________________________________________
_______________________________________________, с гражданином (гражданкой)
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(ей) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________.

    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

________________                                          _________________
     (дата)                                                   (подпись)