Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
От 17 ноября 2010 г. № 927

ФОРМА ОТЧЕТА
ОПЕКУНА О ХРАНЕНИИ, ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИМУЩЕСТВА
СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО НЕДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА
И УПРАВЛЕНИИ ЭТИМ ИМУЩЕСТВОМ

							    
 							    УТВЕРЖДАЮ:

Глава администрации 
Первомайского района города Пензы

____________ Л.Г.Белякова                               						М.П.

"__" _____________ 20__ г.

ОТЧЕТ
опекуна о хранении, об использовании имущества
совершеннолетнего недееспособного гражданина
и управлении этим имуществом

за отчетный период с "__" ___________________ 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

Опекун ___________________________________________________________________,
                                    (ф.и.о.)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                  (почтовый индекс, полный адрес)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
                                              (вид документа)
серия _______________________ номер _______________________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________
Телефоны: домашний _____________________ рабочий __________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Подопечный _______________________________________________________________,
                (ф.и.о. совершеннолетнего недееспособного гражданина)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
                                  (почтовый индекс, полный адрес)
Опека установлена _________________________________________________________
                         (наименование органа опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
             (дата и номер акта органа опеки и попечительства)

    
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего недееспособного гражданина 

1.1. Недвижимое имущество
N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)	Сведения о государственной регистрации прав на имущество	
1	2	3	4	5	6	
1.	Земельные участки <**>:					
	1)					
	2)					
2.	Жилые дома:					
	1)					
	2)					
3.	Квартиры:					
	1)					
	2)					
4.	Гаражи:					
	1)					
	2)					
5.	Иное недвижимое имущество:					
	1)					
	2)					

    --------------------------------
    <*>   Указываются   основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,
наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего
договора или акта.
    <**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.

1.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения <*>	Место регистрации	
1	2	3	4	
1.	Автомобили легковые:			
	1)			
	2)			
2.	Иные транспортные средства:			
	1)			

    <*>   Указываются   основание  приобретения  (покупка,  мена,  дарение,
наследование  и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.

1.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес кредитной организации	Вид и валюта счета <*>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <**> (тыс. рублей)	Процентная ставка по вкладам	
1	2	3	4	5	6	7	

							

    --------------------------------
    <*>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
    <**> Остаток на счете  указывается  на  конец  отчетного  периода.  Для
счетов в  иностранной валюте остаток указывается в рублях  по  курсу  Банка
России на конец отчетного периода.

    1.4. Ценные бумаги

    1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <*>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <**> (тыс. рублей)	Доля участия (процентов)	Наименование и дата документа - основания долевого участия <***>	
1	2	3	4	5	6	

    <*>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
    <**> Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам
организации   по   состоянию  на  конец  отчетного  периода.  Для  уставных
капиталов,  выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в
рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
    <***> Указывается  основание  долевого  участия (учредительный договор,
покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  другие),  а  также дата и номер
соответствующего договора или акта.

    1.4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <*>	Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс. рублей)	Количество (штук)	Общая стоимость <**> (тыс. рублей)	
1	2	3	4	5	6	

   
    <*>  Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
    <**> Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
конец отчетного периода.

    Всего  по  подпункту  1.4  общая  стоимость  ценных бумаг, включая доли
участия  в коммерческих организациях, на конец отчетного периода составляет
___________________________________________ тыс. рублей
              (сумма прописью)

    2.  Сведения  о сохранности имущества совершеннолетнего недееспособного
гражданина

N п/п	Вид имущества	Изменение состава имущества <*>	Примечание <**>	
1	2	3	4	

				
				
    --------------------------------
    <*>  Указываются  сведения  об изменении состава имущества, в том числе
даты   получения   средств   со   счета  совершеннолетнего  недееспособного
гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
    <**> Указываются  дата  и  номер  акта  органа  опеки и попечительства,
разрешающего    произвести    действия,    изменяющие    состав   имущества
совершеннолетнего  недееспособного  гражданина,  в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.

    3. Сведения о доходах совершеннолетнего недееспособного гражданина <*>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (тыс. рублей)	
1.	Алименты		
2.	Пенсия		
3.	Пособия и иные социальные выплаты		
4.	Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение		
5.	Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего недееспособного гражданина, его личному имуществу		
6.	Наследуемые совершеннолетним недееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства		
7.	Иные доходы (указать вид дохода)		
	1)		
	2)

3)		
8.	Итого		

       <*>  В     случае     если     отчет    заполняется  опекуном - близким
родственником, выразившим желание стать опекуном, из числа лиц, указанных в
пункте  4(1) Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание
стать  опекунами  или  попечителями  совершеннолетних недееспособных или не
полностью  дееспособных  граждан, утвержденных постановлением Правительства
Российской  Федерации  от  17  ноября  2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах
осуществления   опеки   и   попечительства   в  отношении  совершеннолетних
недееспособных  или  не  полностью  дееспособных  граждан",  пункты  2  и 3
сведений   о   доходах   совершеннолетнего  недееспособного  гражданина  не
заполняются.

 4.  Сведения  о  доходах от имущества совершеннолетнего недееспособного
гражданина

N п/п	Наименование имущества	Место нахождения (адрес)	Величина дохода (тыс. рублей)	Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния <*>	Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет <**>	
1	2	3	4	5	6	
1.	Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, гаражей), транспортных и иных механических средств					
2.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях					
3.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях					
4.	Иные доходы (указать вид дохода):					
	1)					
	2)					
	3)					
5.	Итого					
   --------------------------------
    <*>  Указываются  дата  и  номер  акта  органа  опеки и попечительства,
разрешающего   реализацию   имущества   совершеннолетнего   недееспособного
гражданина,   принятого   в   случаях,   предусмотренных  законодательством
Российской  Федерации,  а  также номер и дата договора отчуждения имущества
совершеннолетнего недееспособного гражданина.
    <**> Указываются  наименование,  адрес кредитной организации, расчетный
счет,   на   который   поступил   доход   от   имущества  совершеннолетнего
недееспособного гражданина.

 5.      Сведения      о      расходах,  произведенных за счет имущества
совершеннолетнего    недееспособного   гражданина,   включая   сведения   о
расходовании  сумм,  зачисляемых на отдельный номинальный счет, открываемый
опекуном  или попечителем в соответствии с пунктом 1 статьи 37 Гражданского
кодекса Российской Федерации <*>

N п/п	Вид расходов	Сумма расходов за отчетный период (тыс. рублей)	
1.	Оплата лечения совершеннолетнего недееспособного гражданина в медицинских организациях:		
	1)		
	2)		
2.	Приобретение товаров длительного пользования:		
	1)		
	2)		
3.	Ремонт жилого помещения совершеннолетнего недееспособного гражданина:		
	1)		
	2)		
4.	Прочие расходы <**>:		
	1)		
	2)		
5.	Итого		
    --------------------------------
    <*>  Опекун,     который    является    родителем   или    усыновителем
совершеннолетнего подопечного, являющегося инвалидом с детства, совместно с
ним  проживающим  и воспитывавшим его с рождения (момента усыновления) и до
достижения  им  возраста  восемнадцати  лет,  вправе  не  включать  в отчет
сведения о расходовании им сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет,
открытый   опекуном.   Орган   опеки   и   попечительства  при  обнаружении
ненадлежащего  исполнения  этим  опекуном  обязанностей по охране имущества
совершеннолетнего  подопечного  и  управлению  имуществом совершеннолетнего
подопечного  вправе  потребовать  от  этого  опекуна представления отчета о
хранении,  об  использовании  имущества  совершеннолетнего подопечного и об
управлении  этим  имуществом  за предыдущие периоды, содержащего сведения о
расходовании этим опекуном сумм, зачисляемых на отдельный номинальный счет,
открытый  опекуном.
    <**> Указываются сведения о произведенных  за счет средств  подопечного
расходах  на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые
нужды.    
6.    Сведения   об   уплате          налогов            на   имущество
совершеннолетнего недееспособного гражданина

N п/п	Вид налога	Дата уплаты	Наименование, номер и дата платежного документа	
1	2	3	4	

    К   настоящему   отчету   прилагаются  копии  документов,  указанных  в
подпунктах 1.1 - 1.3, 1.4.1 и 1.4.2, пунктах 2 - 6, на __________ листах.

Опекун ________________________ _______________________________
              (подпись)               (расшифровка подписи)

"  " ______________ 20__ г.